Impétigo : Clinique, diagnostic et prise en charge

• L'impétigo est une affection cutanée bactérienne fréquente, principalement causée par le Streptocoque du groupe A (plus rarement B, C et G) et/ou le Staphylococcus aureus.
• Il se manifeste par des lésions cutanées érythémateuses, vésiculeuses puis pustuleuses et crouteuses parfois douloureuses qui peuvent se développer sur n'importe quelle partie du corps, mais sont les plus couramment retrouvées sur le visage notamment les zones péri-orificielles, les mains et les bras. Les lésions de l'impétigo peuvent être petites et isolées, ou plus larges et nombreuses. Elles peuvent également confluer pour former des plaques. La peau péri-lésionnelle peut être inflammatoire^1,2.
• L'impétigo est très contagieux, le plus souvent transmis par contact direct avec les lésions d’une personne infectée ou par contact indirect avec des objets contaminés tels que serviettes, vêtements ou des jouets. Il peut également se propager par auto-infection. Chez l’enfant de petites épidémies intra familiales ou en collectivité sont fréquentes.
• Le traitement de l'impétigo repose sur l’antibiothérapie locale et souvent générale en cas de lésions disséminées. Un traitement rapide et une bonne hygiène sont nécessaires pour prévenir la transmission de l'impétigo :  notamment par une courte éviction scolaire, un lavage fréquent des mains, les ongles courts et en évitant de partager des effets personnels (serviettes, linge…). Les personnes atteintes d'impétigo doivent éviter de toucher leurs lésions, le port d’un pansement sur les zones découvertes la journée peut être utile mais il favorise la macération. 
• Dans la mesure du possible la fratrie doit être examinée et traitée si lésions^1,2.
• Du fait du risque glomérulonéphrite post steptococcique la normalité de la bandelette urinaire devra être vérifiée à J15. Elle ne doit pas être banalisée et ne bénéficier que de seuls soins antiseptiques, insuffisants pour contrôler efficacement la symptomatologie^1,2

• L'impétigo est lié à l'invasion superficielle de la peau par le Streptocoque du groupe A et/ou le Staphylococcus aureus.
• Ces bactéries sont normalement présentes sur la peau et les muqueuses, mais peuvent causer des infections lorsqu'elles pénètrent dans la peau endommagée ou lorsque la flore cutanée normale est perturbée^1,2.
• Certaines souches peuvent être sécrétrices de toxines pathogènes.

Les présentations cliniques de l'impétigo peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente, de la localisation de la lésion et de la gravité de l'infection. Les symptômes les plus couramment observés incluent : ^1,2

• Lésions cutanées érythémateuses, vésiculeuses puis pustuleuses et crouteuses parfois douloureuses ou prurigineuses.
• Des lésions bulleuses sont possibles (impétigos staphylococciques).
• Siège : ubiquitaire mais visage, zones péri-orificelles et extrémités sont plus fréquemment touchées. 
• La présence de signes généraux est rare : fébricule et adénopathies.

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L’impétigo non bulleux

• C’est la forme la plus fréquente de l’impétigo.
• Elle concerne principalement les jeunes enfants âgés de 2 à 6 ans : lésions vésiculo-bulleuses sous-cornées à contenu clair, secondairement purulentes.
• Après la rupture du toit des vésiculo-bulles, on retrouve un aspect érosif, inflammatoire, croûteux, à disposition circinée (atteinte péribuccale avec présence de croûtes mélicériques (couleur de miel) adoptant une configuration arrondie ou circinée.).
• Le prurit entraine des auto-inoculations à distance du foyer primitif (tronc, membres) ^1,2.

L’impétigo bulleux

• Il se caractérise par des bulles remplies de liquide sur la peau. Le plus souvent à staphylocoque doré.
• Bulles de grande taille (1 à 2 cm de diamètre) touchant le siège ou la face, parfois les paumes et les plantes et la muqueuse buccale.
• Il touche souvent le nourrisson ou le petit enfant.
• Il s’agit de bulles à contenu clair qui se troublent puis s’ulcèrent donnant des lésions ulcéro-croûteuses cernées d’un halo inflammatoire^1,2.

• Bullous impetigo is characterized by fluid-filled blisters on the skin, usually infected with staphylococcus aureus. Bullous impetigo results in large bullae (1 to 2 cm in diameter) affecting the buttocks or face, sometimes the palms, the soles and the oral mucosa. It often affects infants or small children. The clear content-filled blisters become disrupted and ulcerate to form ulcerating and crusty lesions surrounded by an inflammatory halo^1,2.