Orateur : Pr Elisavet Lazaridou
Article rédigé par Dr Laura BOUCHARD
La dermoscopie et le rouge
Le Professeur Elisavet Lazaridou de Thessalonique a décrit les étapes à suivre en présence de structures rouges en dermoscopie.
La dermoscopie permet la visualisation de profils vasculaires et de pigmentation résiduelle invisibles à l’œil nu.
Dermoscopie de contact : pression minimale vers le bas pour éviter de comprimer les capillaires présents en surface et les rendre difficiles à voir.
Algorithme de diagnostic en trois étapes pour le diagnostic des tumeurs cutanées non pigmentées (Zalaudek et al., JAAD 2010) qui prend en compte
- La morphologie vasculaire
- L’organisation architecturale des vaisseaux
- Les caractéristiques dermoscopiques supplémentaires
- Il faut déterminer si la lésion est une tumeur ou si elle appartient au spectre des maladies cutanées inflammatoires ou infectieuses.
- S’il s’agit d’une tumeur, l’examen dermoscopique doit se conformer à un algorithme progressif évaluant la morphologie du profil vasculaire, l’organisation architecturale des vaisseaux dans la tumeur et la présence de critères dermoscopiques supplémentaires
La morphologie vasculaire
Les 6 types les plus courants de morphologie vasculaire
Lésions mélanocytaires
- En pointillés
- En virgule
- Linéaires irrégulières
- Lésions non mélanocytaires
- Glomérulaires
- En épingle à cheveux Arborescentes
L’organisation architecturale des vaisseaux
Les 6 types les plus courants d’organisation vasculaire
- Régulière
- En forme de chaîne
- Groupée
- Radiale
- Avec une ramification irrégulière
- Non spécifique
Les caractéristiques dermoscopiques supplémentaires
- Halos blancs autour des vaisseaux (tumeurs kératinisantes)
- Pigmentation résiduelle (tumeurs mélanocytaires hypopigmentées)
- Écailles de surface (kératose actinique, maladie de Bowen, maladies inflammatoires de la peau)
- Ulcérations (tumeurs cutanées)
Points importants
- Le profil vasculaire prédominant du mélanome amélanosique/hypomélanosique dépend fortement de l’épaisseur de la tumeur.
- Les lésions présentant des vaisseaux en pointillés, linéaires irréguliers et/ou polymorphes doivent toujours être excisées pour ne pas masquer un mélanome amélanosique/hypomélanosique.
- Il faut toujours établir un diagnostic histopathologique pour les lésions présentant des vaisseaux en pointillés, linéaires irréguliers ou polymorphes, une couleur rouge laiteuse ou des globules ou en cas d’aspect dermoscopique non spécifique.