Rosacée : Clinique, diagnostic et prise en charge

• La rosacée est une maladie de la peau qui provoque des rougeurs et des lésions sur le visage, notamment sur les joues, le nez, le front et le menton.
• Les symptômes peuvent inclure des vaisseaux sanguins dilatés, des papules (des boutons rouges) qui peuvent évoluer en pustules.
• La rosacée peut également causer des épaississements de la peau (notamment du nez = rhinophyma), des rougeurs et des irritations des yeux (blépharites, kératites et conjonctivites).
• La maladie est plus fréquente chez les personnes de peau claire et peut être aggravée par des facteurs tels que le stress, la chaleur, l'exposition au soleil et la consommation d'alcool.
• Il n'y a pas de traitement définitif pour la rosacée, mais il existe des traitements pour soulager les symptômes^2,3,5.
• La rosacée est une maladie cutanée fréquente en France, touchant environ 3 millions de personnes, selon l'Académie nationale de médecine. Elle est plus fréquente chez les femmes, mais peut également affecter les hommes.
• La maladie est généralement diagnostiquée entre 30 et 50 ans, mais elle peut également survenir chez les jeunes adultes et les personnes âgées.
• Il est important de noter que bien qu'elle ne soit pas grave, la rosacée peut avoir un impact important sur la qualité de vie des personnes atteintes, en raison des rougeurs et des démangeaisons qu'elle peut causer, ainsi que de la gêne esthétique qu'elle peut entraîner^2,3,5.

L'étiologie précise de la rosacée reste inconnue, cependant plusieurs facteurs sont considérés comme étant impliqués dans son développement :

• Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans l'étiologie de la maladie, car elle est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux de rosacée.
• Les facteurs hormonaux sont également considérés comme étant impliqués dans son développement, car elle est plus fréquente chez les femmes et peut s'aggraver pendant la ménopause.
• Les facteurs environnementaux tels que l'exposition au soleil, au vent et à des températures extrêmes peuvent également contribuer à l'apparition de la rosacée^3,6.

La physiopathologie de la rosacée est complexe et multifactorielle.

• Il est généralement admis que la maladie est liée à une hyperréactivité vasculaire, qui entraîne des rougeurs et des vaisseaux sanguins dilatés dans les zones touchées.
• Chez les patients atteints de rosacée, Demodex folliculorum, un parasite saprophyte, intervient dans les phénomènes inflammatoires.
• Les lésions seraient favorisées par une immunisation dirigée contre des protéines de Demodex ou des bactéries qu’il contient (Bacillus oleronius).
• La fréquence de portage de Demodex est plus élevée chez les patients atteints, que chez les patients indemnes et sa densité est plus élevée dans les zones cutanées atteintes que dans les zones de peau saines chez un même sujet^2,3,6,8.

Le diagnostic de la rosacée est principalement basé sur l'examen clinique de la peau. Il est généralement établi par un médecin dermatologue ou un médecin généraliste. Les critères de diagnostic incluent l'apparition de rougeurs et de boutons sur le visage, ainsi que des vaisseaux sanguins dilatés (télangiectasies) et des modifications du nez (rhinophyma) dans les cas graves.

Il existe différents sous-types de rosacée, chacun présentant des symptômes spécifiques^1,2 :

La rosacée érythémateuse

• Elle se caractérise par des rougeurs sur le visage, souvent accompagnées de boutons et de vaisseaux sanguins dilatés.
• Elle touche le plus souvent les régions jugales mais peut diffuser à l’ensemble du visage.
• La durée est supérieure à 10 min. Elle s’accompagne de sensations de brûlures superficielles^1,2.

La rosacée papulopustuleuse

• Elle se caractérise par des rougeurs et des boutons sur le visage, similaires à l'acné.
• Il s’agit de papules rouges de 2 à 5 mm de diamètre, surmontées secondairement de points blancs (papulo-pustule) siégeant sur les régions centro-faciales (nez, pommettes), touchant ensuite le menton et le front dans les formes évoluées.
• Les lésions évoluent par poussées successives, de plus en plus étendues et inesthétiques, gênant les relations sociales (dans l’esprit du public, rosacée = alcoolisme)^1,2.

La rosacée phymatique

• Elle se caractérise par un épaississement de la peau et des vaisseaux sanguins dilatés sur le nez.
• Il concerne le plus souvent l’homme de plus de 50 ans. On retrouve une atteinte du nez (rhinophymas) avec un aspect bourgeonnant de la pyramide nasale parfois monstrueux^1,2.

La rosacée oculaire

• L’âge d’apparition est en moyenne de 50 ans.
• On note une prédominance féminine.
• On ne retrouve pas d’évolution simultanée, la rosacée oculaire pouvant précéder de quelques mois la rosacée cutanée.
• Les signes fonctionnels sont liés à la sécheresse oculaire et déclenchés par les irritations : larmoiements, brûlures conjonctivales.
• L’examen ophtalmologique retrouve une conjonctivite ou une kératite, souvent associées à une atteinte palpébrale (blépharite)^1,2.

La rosacée pédiatrique

• Elle est plus rare chez l’enfant et l’adolescent.
• L’évolution et les différents sous types sont les mêmes que chez l’adulte, le plus souvent avec une notion familiale de rosacée⁷.