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Tom, 10 ans, Éruptions bulleuses
Tom, 10 ans, Éruptions bulleuses
Rédigé avec la participation d’internes de la FDVF (Futurs Dermatologues et Vénéréologues de France).
5 min
Sujets liés
- Other
- Un enfant de 10 ans se présente pour une éruption apparue depuis 10 jours.
- Il est Apyretique.
- Les bulles et les érosions post-bulleuses prédominent sur le visage et le pli axillaire.
- La mobilisation du bras gauche est douloureuse du fait des lésions dermatologiques du pli axillaire.
- Les croutes sont mélicériques.
- Un traitement par VALACICLOVIR a été donné par le médecin de famille mais n’a pas permis de guérison.
Quiz
394 Répondants
Question sur 1
Quel diagnostic évoquer ?
Pemphigus
Mauvaise réponse !
C'est bien de l’Impétigo Bulleux
Écartons les diagnostics différentiels :
- PEMPHIGUS :
C’est une affection rare mais qui peut toucher l’enfant, les bulles sont fragiles, la peau n’est pas érythémateuse, le plus souvent on constate seulement des érosions post-bulleuses.
La présence d’atteinte muqueuse aidera au diagnostic. L’aspect peut être trompeur et l’évolution ne sera pas favorable après l’antibiothérapie, nécessitant la réalisation d’une biopsie cutanée.
- SYNDROME DE LYELL :
La symptomatologie est bruyante. Il existe une altération de l’état général, l’enfant est abattu. Sémiologiquement le décollement est dit en « linge mouillé », il existe un signe de Nickolskien peau saine et une atteinte muqueuse.
C’est une urgence dermatologique qui nécessite une hospitalisation immédiate.
- INFECTION A VZV :
Le zona de l’enfant est une affection rare. La lésion élémentaire est une vésicule, se disposant en bouquet sur une peau inflammatoire. La disposition est métamérique. Les douleurs et les brûlures sont au premier plan. Un écouvillon pour réalisation d’une PCR HSV peut aider s’il existe un doute diagnostic.
Impétigo Bulleux
Bonne réponse
Impétigo Bulleux
C'est bien de l’Impétigo Bulleux
Écartons les diagnostics différentiels :
- PEMPHIGUS :
C’est une affection rare mais qui peut toucher l’enfant, les bulles sont fragiles, la peau n’est pas érythémateuse, le plus souvent on constate seulement des érosions post-bulleuses.
La présence d’atteinte muqueuse aidera au diagnostic. L’aspect peut être trompeur et l’évolution ne sera pas favorable après l’antibiothérapie, nécessitant la réalisation d’une biopsie cutanée.
- SYNDROME DE LYELL :
La symptomatologie est bruyante. Il existe une altération de l’état général, l’enfant est abattu. Sémiologiquement le décollement est dit en « linge mouillé », il existe un signe de Nickolskien peau saine et une atteinte muqueuse.
C’est une urgence dermatologique qui nécessite une hospitalisation immédiate.
- INFECTION A VZV :
Le zona de l’enfant est une affection rare. La lésion élémentaire est une vésicule, se disposant en bouquet sur une peau inflammatoire. La disposition est métamérique. Les douleurs et les brûlures sont au premier plan. Un écouvillon pour réalisation d’une PCR HSV peut aider s’il existe un doute diagnostic.
Syndrome de Lyell
Mauvaise réponse !
C'est bien de l’Impétigo Bulleux
Écartons les diagnostics différentiels :
- PEMPHIGUS :
C’est une affection rare mais qui peut toucher l’enfant, les bulles sont fragiles, la peau n’est pas érythémateuse, le plus souvent on constate seulement des érosions post-bulleuses.
La présence d’atteinte muqueuse aidera au diagnostic. L’aspect peut être trompeur et l’évolution ne sera pas favorable après l’antibiothérapie, nécessitant la réalisation d’une biopsie cutanée.
- SYNDROME DE LYELL :
La symptomatologie est bruyante. Il existe une altération de l’état général, l’enfant est abattu. Sémiologiquement le décollement est dit en « linge mouillé », il existe un signe de Nickolskien peau saine et une atteinte muqueuse.
C’est une urgence dermatologique qui nécessite une hospitalisation immédiate.
- INFECTION A VZV :
Le zona de l’enfant est une affection rare. La lésion élémentaire est une vésicule, se disposant en bouquet sur une peau inflammatoire. La disposition est métamérique. Les douleurs et les brûlures sont au premier plan. Un écouvillon pour réalisation d’une PCR HSV peut aider s’il existe un doute diagnostic.
Infection à VZV
Mauvaise réponse !
C'est bien de l’Impétigo Bulleux
Écartons les diagnostics différentiels :
- PEMPHIGUS :
C’est une affection rare mais qui peut toucher l’enfant, les bulles sont fragiles, la peau n’est pas érythémateuse, le plus souvent on constate seulement des érosions post-bulleuses.
La présence d’atteinte muqueuse aidera au diagnostic. L’aspect peut être trompeur et l’évolution ne sera pas favorable après l’antibiothérapie, nécessitant la réalisation d’une biopsie cutanée.
- SYNDROME DE LYELL :
La symptomatologie est bruyante. Il existe une altération de l’état général, l’enfant est abattu. Sémiologiquement le décollement est dit en « linge mouillé », il existe un signe de Nickolskien peau saine et une atteinte muqueuse.
C’est une urgence dermatologique qui nécessite une hospitalisation immédiate.
- INFECTION A VZV :
Le zona de l’enfant est une affection rare. La lésion élémentaire est une vésicule, se disposant en bouquet sur une peau inflammatoire. La disposition est métamérique. Les douleurs et les brûlures sont au premier plan. Un écouvillon pour réalisation d’une PCR HSV peut aider s’il existe un doute diagnostic.
- En France 90 % des Impétigos sont dus à S. aureus.
- Les toxines exfoliatines A et B expliquent la formation d'une bulle superficielle.
- C’est une affection aiguë.
- Les lésions prédominent dans les zones péri orificielles.
- Les bulles sont fragiles et peuvent siéger sur une base érythémateuse.
- Les croûtes ont un aspect jaune/ miel d’où leur dénomination « mélicériques », elles sont une bonne aide au diagnostic.
- TRAITEMENT
- Formes localisées : lorsqu’il n’existe que quelques lésions éparses, un traitement par antibiotiques topiques Acide fusidique ou Mupirocine peut facilement s’envisager en association avec un antiseptique local.
Une application par jour pendant une dizaine de jours sera suffisante pour obtenir la guérison. - Formes étendues : pour les formes plus étendues, un traitement par antibiotiques par voie orale en monothérapie sera nécessaire. On utilisera les classes agissant sur le streptococcus pyogènes et staphylococcus aureus. L’association Amoxicilline + acide clavulanique est la plus utilisée, en cas d’allergie on utilisera la pristinamycine ou la clindamycine.
- Formes localisées : lorsqu’il n’existe que quelques lésions éparses, un traitement par antibiotiques topiques Acide fusidique ou Mupirocine peut facilement s’envisager en association avec un antiseptique local.
- ACCOMPAGNEMENT DERMO-COSMETIQUE
- Durant la phase aiguë, l’utilisation d’émollient se fera au besoin sur les zones sèches de la peau, les sprays asséchants sont parfois utilisés mais peuvent entrainer des douleurs lorsque les croûtes se rompent.
- Lors de la phase de cicatrisation, une crème réparatrice peut être utile sur les zones de dépigmentation post-inflammatoire.
- Durant toute l’affection on privilégiera une huile lavante, en évitant de frotter sur les zones atteintes.
- Les lésions prédominent en lésions péri-orificielles, pensez à bien regarder au niveau du périné.
- Au sein d’une même fratrie, plusieurs enfants peuvent être touches, pensez à traiter les frères et sœurs présentant des formes débutantes.
- Les micro-épidémies seront prévue grâce à une hygiène renforcée au sein du foyer et l'éviction scolaire.
- Le prélèvement du contenu d’une bulle pour culture n’est pas obligatoire, on retrouve souvent du staphylococcus aureus même sur une dermatose qui n’est pas impétiginisée.
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