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Marie, 31 ans lésions eczématiformes sur les mains
Marie, 31 ans lésions eczématiformes sur les mains
Sujets liés
- Dryness / Atopy / Eczema
- Patiente de 31 ans, aide soignante.
- A depuis une dizaine d’années des lésions eczématiformes et prurigineuses des 2 mains.
- Elle a déjà essayé de multiples crèmes hydratantes, ainsi que des dermocorticoïdes de type crème Locoïd et crème Dermoval.
- Les lésions sont prurigineuses, surtout en fin de journée, et s’accompagnent d’un prurit la nuit gênant le sommeil.
- Elles se sont améliorées durant une semaine de vacances mais a rechuté de façon importante lors de son retour au travail.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
True answer!
Wrong answer!
Est éliminé par une consultation en allergologie et la réalisation
de tests épicutanés.
de tests épicutanés.
Peut être éliminée par des prélèvements en parasitologie avec examen direct des squames et cultures sur milieu de Sabouraud.
Il n’y a pas de sillon, ni de vésicule perlée qui sont caractéristiques de la gale.
Il s’agit d’une dermatose inflammatoire, érythématosquameuse,
prurigineuse, d’évolution chronique avec des exacerbations par poussées.
De telles dermatoses sont favorisées par les professions se
servant de leurs mains et doivent faire éliminer un eczéma de
contact, une mycose, un psoriasis, ou d’autres pathologies
plus rares comme un lichen ou une génodermatose.
L’ancienneté des lésions, l’association d’une atteinte
inflammatoire, sèche, érythémateuses et prurigineuses
évoque une dermite chronique des mains favorisée par des
facteurs irritatifs mécaniques.
prurigineuse, d’évolution chronique avec des exacerbations par poussées.
De telles dermatoses sont favorisées par les professions se
servant de leurs mains et doivent faire éliminer un eczéma de
contact, une mycose, un psoriasis, ou d’autres pathologies
plus rares comme un lichen ou une génodermatose.
L’ancienneté des lésions, l’association d’une atteinte
inflammatoire, sèche, érythémateuses et prurigineuses
évoque une dermite chronique des mains favorisée par des
facteurs irritatifs mécaniques.
Les plaques ne sont pas bien limités en périphérie ce qui n’est pas l’aspect d’un psoriasis.
Quel(s) examen(s) proposez-vous ? (plusieurs réponses possibles)
True answer!
Wrong answer!
L’EXAMEN EN LUMIÈRE DE WOOD :
Il n’est valable que pour les pityriasis versicolor et sur les
atteintes du tronc mais pas sur les mains.
L’EXAMEN EN ÉPIMICROSCOPIE :
Il ne relèvera aucun élément caractéristique.
LA BIOPSIE :
Elle est souvent peu contributive car lorsque les lésions
cliniques ne sont pas caractéristiques elle est difficile à
interpréter.
LES TESTS ÉPI-CUTANÉS :
Ce sont des tests allergologiques qui permettent de confirmer si il s’agit d’un eczéma de contact lié à un allergène donné (par exemple parfum ou chrome).
Ils permettent d’éliminer tous les objets contenant cet allergène et donc d’aider à la guérison de l’eczéma.
LES PRÉLÈVEMENTS MYCOLOGIQUES AVEC CULTURES SUR MILIEU DE SABOURAUD :
Ils permettent de confirmer qu’il ne s’agit pas d’une mycose et donc d’éviter un traitement antimycosique inutile souvent donné par le médecin traitant
Il n’est valable que pour les pityriasis versicolor et sur les
atteintes du tronc mais pas sur les mains.
L’EXAMEN EN ÉPIMICROSCOPIE :
Il ne relèvera aucun élément caractéristique.
LA BIOPSIE :
Elle est souvent peu contributive car lorsque les lésions
cliniques ne sont pas caractéristiques elle est difficile à
interpréter.
LES TESTS ÉPI-CUTANÉS :
Ce sont des tests allergologiques qui permettent de confirmer si il s’agit d’un eczéma de contact lié à un allergène donné (par exemple parfum ou chrome).
Ils permettent d’éliminer tous les objets contenant cet allergène et donc d’aider à la guérison de l’eczéma.
LES PRÉLÈVEMENTS MYCOLOGIQUES AVEC CULTURES SUR MILIEU DE SABOURAUD :
Ils permettent de confirmer qu’il ne s’agit pas d’une mycose et donc d’éviter un traitement antimycosique inutile souvent donné par le médecin traitant
UN ECZÉMA DE CONTACT :
Est éliminé par une consultation en allergologie et la réalisation de tests épicutanés.
UNE GALE
Il n’y a pas de sillon, ni de vésicule perlée qui sont caractéristiques de la gale.
PSORIASIS
Les plaques ne sont pas bien limités en périphérie ce qui
n’est pas l’aspect d’un psoriasis.
UNE MYCOSE
Peut être éliminée par des prélèvements en parasitologie avec examen direct des squames et cultures sur milieu de Sabouraud
DOIT ÊTRE SYMPTOMATIQUE DANS UN PREMIER TEMPS :
- Repose sur l’élimination de tous les facteurs irritants : éviter au maximum le contact avec l’eau, surtout chaude ou contenant des produits moussants, garder au maximum des gants en coton
pour éviter de se salir les mains et donc de les laver, appliquer après chaque contact avec l’eau une crème protectrice et le soir au coucher sur toute les lésions inflammatoires, appliquer une
corticothérapie locale suffisante - Expliquer l’effet bénéfique du soleil et celui négatif de la chaleur et de l’hypersudation.
- Éviter de garder des gants en latex ou fin lors du travail ou des
travaux ménagers ou de la vaisselle, favorisant la macération lorsqu’ils sont dans l’eau. Mettre des gants larges, doublés en tissu en évitant de les mettre dans l’eau pour ne pas transpirer.
Éviter les douches trop chaudes et les gels douche détergents.
RECHERCHER UNE ÉTIOLOGIE POUR L’ÉLIMINER :
Tests épicutanés à la recherche d’un eczéma de contact (nickel, chrome, colorant, parfums, conservateurs…).
EN CAS D’ÉCHEC :
Envisager la mise sous alitrétinoïne.
SOIN DERMO-COSMÉTIQUE
- Se laver les mains en ne nettoyant que les paumes, avec un peu d’huile de douche, à bien rincer à l’eau tiède à froide.
- Appliquer après chaque lavage une crème protectrice ou cicatrisante, surtout sur le dos des mains.
EFFET DU TRAITEMENT
- Les dermites des mains sont une pathologie particulièrement fréquente, surtout dans
certaines professions en contact avec l’eau (coiffure, boulangerie, cuisines, aide-soignante…). - Il est important , outre les dermocorticoïdes en cas d’eczéma le soir sur les plaques
prurigineuses, d’associer des soins d’hygiène simples en évitant l’eau savonneuse (lessive,
vaisselle, travaux ménagers…) et en portant des gants suffisamment larges et doublés en
tissu en cas de contact avec des produits nettoyants, sans les garder trop longtemps pour
éviter une hypersudation dans ceux-ci. - Toujours rechercher un allergène de contact à confirmer éventuellement par des tests
épicutanés.
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