Maria, 65 ans Lésion suspecte au mamelon

Au retour des examens le diagnostic D’ECZÉMA est confirmé

COMMENT DIFFÉRENCIER LA MALADIE DE PAGET D’UN ECZÉMA?

Un signe clinique essentiel réside dans le fait que la maladie de Paget atteint toute la plaque aréolo mamelonnaire, alors qu’un érythème qui épargne le mamelon n’est pas une maladie de Paget. 

L’examen anatomo-pathologique de la biopsie cutanée met en évidence un envahissement de l’épiderme mamelonnaire par des lésions de carcinome canalaire in situ avec présence de cellules pagétiques dans l’épiderme du mamelon. 

Deux mécanismes sont évoqués :

•  l’épidermotropisme (migration des cellules de Paget d’un carcinome sous-jacent) 
• ou la transformation maligne de kératinocytes

• Présente une évolution centrifuge du mamelon vers l’aréole. Parfois, une Maladie de Paget vulvaire lui est associée 
• Lésion érythémateuse suintante du mamelon, volontiers épaissi, rugueux et squameux. Sa surface peut être érosive, avec une ulcération et une croûte indurée à limite nette. On note une perte progressive du relief du mamelon. Les patientes rapportent fréquemment une douleur, une sensation de brûlure ou encore de démangeaisons au niveau du mamelon. Il faudra rechercher à l’examen mammaire un écoulement mamelonnaire sérosanglant, une masse sous-jacente et/ou des adénopathies.  Des améliorations transitoires sont décrites et ne doivent pas faire éliminer le diagnostic
• Parfois, une Maladie de Paget vulvaire lui est associée

À RETENIR SUR LA MALADIE DE PAGET

• La maladie de Paget du mamelon, bien que rare, doit être évoquée devant toute lésion eczématiforme du mamelon, traînante, n’ayant pas répondu au traitement médical.
• La certitude diagnostique impose une confrontation histologique. Le couple mammographie–échographie mammaire, éventuellement avec une IRM mammaire doit rechercher un cancer de sein sous-jacent et guider la prise en charge chirurgicale. 
• Le pronostic de la maladie de Paget du mamelon est conditionné par la présence d’une masse palpable associée et le caractère invasif du cancer sous-jacent

QUEL TRAITEMENT DERMATOLOGIQUE LUI PROPOSER ?

• Un traitement local avec l’application d’un dermocorticoïde à un rythme quotidien est proposé en attendant les résultats des examens paracliniques. 
• En alternance avec des corticoïdes, une crème cicatrisante est proposée

QUELS CONSEILS DONNER À LA PATIENTE ?

• Utiliser une hygiène dermatologique douce sans frotter la peau. Un savon ou un gel douche non adapté peut accroitre le risque de poussées d’eczéma. 
• Choisir un produit émollient adapté en évitant ceux qui contiennent des parfums ou des conservateurs chimiques. Il convient d’appliquer une quantité adéquate de produit émollient dont il convient de renouveler fréquemment l’application. Il est souhaitable de l’appliquer systématiquement après le bain ou la douche ou après s’être lavé les mains, quand la peau est encore légèrement humide.
•  Il faut éviter les vêtements et sous-vêtements susceptibles d’être sources de frottements responsables d’irritations sur la peau ainsi que les textiles qui risque d’entrainer une transpiration excessive. Préférer les textiles en coton biologique.
•  Éviter l’utilisation de serviettes de toilette rêches. 
• Choisir une lessive et un adoucissant de bonne qualité.