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Marguerite, 75ans Apparition d'une plaque érythémateuse sur le torse
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Une radiodermite chronique est la conséquence d’une exposition aux rayonnements ionisants thérapeutiques.
À la différence des radiodermites aigues qui surviennent dans les suites immédiates de l’irradiation, les radiodermites chroniques se manifestent plusieurs mois ou années après l’irradiation.
La radiodermite chronique n’est pas toujours dépendante de l’intensité de la radiodermite aigue.
Elle apparaît plusieurs mois ou plusieurs années après la fin de la radiothérapie et s’amplifie progressivement.
Les réactions tardives sont induites par une inflammation puis une fibrose voire une nécrose.
Les radiodermites chroniques sont responsables d’une altération de la qualité de vie.
Les radiodermites chroniques ont un grand polymorphisme clinique. On peut observer :
Au cours de la phase de constitution, il peut ne pas y avoir des symptômes. Parfois on note au niveau de la zone qui a été irradiée une inflammation locale chronique avec œdème, prurit ou érythème.
Ensuite apparaît la phase séquellaire organisée caractérisée par un état non inflammatoire avec une peau prurigineuse sèche, dépilée.
Finalement en dernier lieu pourra se développer une poïkilodermie avec atrophie des tissus sous cutanés scléreux.
Des télangiectasies peuvent se manifester de nombreuses années après la fin du traitement. Ces télangiectasies sont plus fréquentes en cas d’exposition au soleil.
Il est conseillé à la patiente d’éviter de s’exposer au soleil dans l’année suivant le traitement et d’appliquer une crème solaire d’indice élevé
Certaines idées fausses circulent encore, à tort, dans la population, telles que :
-la nécessité du rasage de la zone irradiée: Il convient de ne pas traumatiser une zone irradiée avec un rasage. Il faut de toute façon éviter le rasage (même hors cas de radiodermite) et privilégier la dépilation ou l'épilation pour réduire les micro traumatismes cutanés.
-l’interdiction de bain ou de toilette à l’eau: Il convient d’avoir une hygiène rigoureuse de la zone irradiée. En conséquence les bains et les toilettes sont recommandés.
Le zona se traduit par une éruption unilatérale métamérique topographie radiculaire vésiculeuse (liquide clair, en bouquet, fond érythémateux) associé à des douleurs
L’Eczéma allergique, évolue en quatre phases successives, le plus souvent intriquées :
Les lésions sont très prurigineuses +++. Elles réalisent des placards à contours émiettés.
L’urticaire est cliniquement définie par la survenue de lésions papuleuses cutanées très prurigineuses et/ou muqueuses fugaces et migratrices appelées plaques parfois associées à des œdèmes sous-cutanés ou muqueux appelés angio-œdèmes
Il faut éviter les traumatismes même minimes et les frottements sur la zone traitée:
- En cas d’épilation ou d’un rasage considéré comme absolument nécessaire, privilégier l’utilisation d’un rasoir électrique.
- Bannir le port des vêtements synthétiques serrés et préférer les vêtements amples en coton avec, pour les femmes, des sousvêtements sans armature afin d’éviter l’irritation causée par la transpiration et la macération.
-Proscrire les saunas, les bains maures, le gommage… durant toute la durée de la radiothérapie et l’année qui suit.
-Éviter toute utilisation de topique irritant (parfum, déodorant…).
-Aucune application de produits en couche épaisse sur la peau dans les 2heures avant la séance (risque d’effet bolus).
Délivrer des conseils de nature à limiter le risque de radiodermite:
-Photoprotection stricte.
-Arrêt ou diminution du tabagisme
-Arrêt ou substitution des médicaments photo-sensibilisants.
-Révision de la prescription en cas de chimiothérapie radiosensibilisante
-Ne rien mettre sur la peau le jour des rayons
Il convient de surveiller la zone irradiée car cela permet de dépister les complications tardives comme la survenue de lésions de radiodermites chroniques, de kératoses pré-épithéliomateuses et de carcinomes cutanés.
La surveillance cutanée doit être continue et à vie.
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