Marguerite, 75ans Apparition d'une plaque érythémateuse sur le torse

Certaines idées fausses circulent encore, à tort, dans la population, telles que : 

-la nécessité du rasage de la zone irradiée: Il convient de ne pas traumatiser une zone irradiée avec un rasage. Il faut de toute façon éviter le rasage (même hors cas de radiodermite) et privilégier la dépilation ou l'épilation pour réduire les micro traumatismes cutanés. 

-l’interdiction de bain ou de toilette à l’eau: Il convient d’avoir une hygiène rigoureuse de la zone irradiée. En conséquence les bains et les toilettes sont recommandés.

L’Eczéma allergique

L’Eczéma allergique, évolue en quatre phases successives, le plus souvent intriquées : 

• phase érythémateuse : placard érythémateux; 
• phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois en bulles ; 
• phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après grattage 
• phase desquamative, suivie d'une guérison sans cicatrice. 

Les lésions sont très prurigineuses +++. Elles réalisent des placards à contours émiettés.

Les conseils pour les patients en cours de traitement de radiothérapie

• Une hygiène locale quotidienne à l’eau et au savon doux, surgras, non détergent au pH neutre est fondamentale, tout en évitant les bains chauds et en privilégiant des douches tièdes et courtes.
• Le séchage doit se faire par tamponnement ou à l’aide d’un séchoir à froid. 
• Ne jamais prendre des médicaments par voie orale sans l’aval du médecin traitant.

• Il faut éviter les traumatismes même minimes et les frottements sur la zone traitée:

  - En cas d’épilation ou d’un rasage considéré comme absolument nécessaire, privilégier l’utilisation d’un rasoir électrique.

  - Bannir le port des vêtements synthétiques serrés et préférer les vêtements amples en coton avec, pour les femmes, des sousvêtements sans armature afin d’éviter l’irritation causée par la transpiration et la macération. 

  -Proscrire les saunas, les bains maures, le gommage… durant toute la durée de la radiothérapie et l’année qui suit. 

  -Éviter toute utilisation de topique irritant (parfum, déodorant…). 

  -Aucune application de produits en couche épaisse sur la peau dans les 2heures avant la séance (risque d’effet bolus).

Quels conseils auriez-vous pu donner avant le début de la radiothérapie ?

• Avant le début du traitement le patient doit être préalablement informé, avec des termes adéquats, des risques auxquels il est exposé en cas d’irradiation de sa peau au niveau de la zone irradiée.
• Bien expliquer les divers aspects cliniques possible des radiodermites et rappeler que les délais de survenue peuvent être tardifs. 
• Expliquer qu’il est nécessaire de consulter dès l’apparition des premiers signes cutanés et qu’il ne faut rien appliquer sans l’avis préalable du médecin. En effet de nombreuses radiodermites de grade 1 ou 2 sont aggravées par des topiques irritants ou des substances corrosives utilisées en automédication

• Délivrer des conseils de nature à limiter le risque de radiodermite: 

  -Photoprotection stricte. 

  -Arrêt ou diminution du tabagisme 

  -Arrêt ou substitution des médicaments photo-sensibilisants.

  -Révision de la prescription en cas de chimiothérapie radiosensibilisante 

  -Ne rien mettre sur la peau le jour des rayons

Quels sont les conseils dermatologiques que vous délivrez après la réalisation de l’ensemble des séances radiothérapie ?

1. Procéder à un lavage quotidien de la zone irradiée avec un dermo-nettoyant doux (savon surgras ou syndets).
2. Privilégier la photo-protection vestimentaire à celle des écrans solaires. 3. 
3. Limiter les traumatismes sur les zones irradiées. 
4. Éviter l’application de produits caustiques: alcool, menthol, parfums 
5. Surveiller la peau à la recherche d’anomalie

Il convient de surveiller la zone irradiée car cela permet de dépister les complications tardives comme la survenue de lésions de radiodermites chroniques, de kératoses pré-épithéliomateuses et de carcinomes cutanés. 

La surveillance cutanée doit être continue et à vie.