Laëtitia, 26 ans Douleurs pendant les rapports sexuels

Suite au diagnostic clinique, le diagnostic de vestibulite inflammatoire par sécheresse vaginale d’origine hormonale (type de vulvodynie) est confirmé.

RAPPELS SUR LA VESTIBULITE (TYPE DE VULVODYNIE) INFLAMMATOIRE 

• La vestibulite vulvaire se manifeste par une sensation de brûlures au niveau du vestibule, zone qui s'étend des petites lèvres à l'entrée du vagin. 
• La vestibulite est une cause de dyspareunies, c'est-à-dire des douleurs ressenties pendant les rapports sexuels. 
• Souvent, c'est un manque de lubrification qui est en cause, induisant sensation de brûlures, échauffement.

Bien hydrater les muqueuses :

• Un lubrifiant pendant les rapports sexuels. 
• Des œstrogènes locaux. 
• Une crème hydratante. 

Gérer la douleur : 

• Appliquer un anesthésique local au préalable afin de diminuer les douleurs. 
• Les antalgiques peuvent être complétés par certains types d’antidépresseurs à visée antalgique. 

Les séances de rééducation périnéale

Cibleront une décontraction des muscles périnéaux et pelviens car la douleur entraîne une contracture qui majore celleci. Elles sont aussi l’occasion de recourir à du TENS (électrostimulation douce à visée antalgique; des appareils peuvent être conseillés en auto-traitement dans les formes sévères ou chronicisées depuis plus de 3 mois). 

Des thérapies innovantes 

comme la radiofréquence ou la biophotomodulation peuvent aussi être proposées afin d’améliorer la sécheresse (action sur les glandes de Skene, de Bartholin et la muqueuse vaginale). 

D’autres thérapies complémentaires 

peuvent venir compléter la prise en charge, notamment dans la gestion des douleurs : acupuncture, homéopathie, yoga… 

Une approche psycho-corporelle

(relaxation, hypnose, méditation…) ou une psychothérapie cognitivo-comportementale peut être proposée. Dans certains cas, on peut proposer de consulter un sexologue.

COMMENT RÉALISER UN AUTO-MASSAGE ?

BAIN CRYOGÉNIQUE 

• Pour abaisser la sur-stimulation du système nerveux sympathique liée au stress et à la douleur et réactiver le système nerveux parasympathique : 

  -Appliquer sur la zone périnéale, pendant quelques secondes, un gant d’eau froide, dans lequel on a placé quelques glaçons. 

  -À répéter pendant 20 minutes, 1 fois par jour, 3 fois par semaine (si la patiente adhère à ce traitement).

TOILETTE INTIME ET CONSEILS DANS LES VULVODYNIES

•  On ne peut pas prévenir la survenue d'une vulvodynie dans la mesure où sa cause est inconnue, mais on peut parfois éviter le déclenchement de la douleur. 
• La toilette externe doit se faire avec des savons spéciaux qui respectent le pH et n'assèchent pas la peau, plutôt qu’avec un savon classique. 
• Attention aux toilettes excessives. 
• Il est conseillé de porter des sous-vêtements en coton et des vêtements amples pour limiter les frottements qui déclenchent la douleur. 
• Réduire l’auto-médication notamment en cas de suspicion de mycose, particulièrement si elles semblent se répéter : un prélèvement vaginal est alors indiqué car on traite souvent une mycose alors qu’il s’agit d’une vaginose (et inversement). On peut même aggraver ainsi la situation… 
• Ne pas faire d’épilation complète.

• Il n’y a pas systématiquement un passif de violences sexuelles dans l’historique d’une patiente avec vulvodynie.
• Les troubles psychologiques (dépression ou autres) sont généralement la conséquence de la vulvodynie plutôt que sa cause.
• Le vaginisme doit être bien distingué (= contracture involontaire des muscles périnéaux lors d’une tentative de pénétration).
• Il n’y a pas toujours d’antécédents infectieux, mais on retrouve volontiers des automédications à tort d’infection suspectée.
• Toutes les pathologies vaginales ne sont pas des mycoses…