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Johanna, 30ans Lésions papulo-pustuleuses et comédoniennes du visage
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Identifier les papules inflammatoires et les lésions rétentionnelles
Prendre le temps, lors de l’interrogatoire, de chercher d’éventuelles erreurs d’hygiène ou de soins (fond de teint, etc.), qui pourraient majorer l’acné
L’absence de lésions rétentionnelles (comédons et microkystes) va à l’encontre du diagnostic d’acné
Lésions provoquées par des manipulations excessives de la peau du visage aboutissant à des érosions
Les folliculites dont les folliculites médicamenteuses : dont les lésions sont monomorphes, constituées de papulo-pustules et les comédons sont absents. L’évolution est particulière avec un début brutal et une régression à l’arrêt du médicament responsable. Les médicaments les plus fréquemment en cause sont les androgènes (sportifs, culturistes), les progestatifs de synthèse et les contraceptifs œstroprogestatifs, les corticoïdes, les antiépileptiques, les antituberculeux, la vitamine B12, les halogènes, les sels de lithium, les médicaments immunosuppresseurs (azathioprine, ciclosporine), les inhibiteurs de l’epidermal growth factor ;
On précisera des conseils de photoprotection externe sur peau acnéique :
- de préférence éviter les expositions solaires
- en cas d’ensoleillement appliquer des écrans IP minimum 30
* La doxycycline est administrée à la posologie de 100 mg/jour au cours du repas, avec un grand verre d’eau. Il convient de préciser à la patiente que ce traitement doit être arrêté en cas de grossesse. L’exposition au soleil doit être évité (produit photosensibilisant)
On peut alors juger de l’efficacité et de la tolérance
- Les effets irritants se font le plus souvent ressentir dans les 3premières semaines du traitement, alors que les effets positifs ne sont pas encore visibles
-Il ne faut pas abandonner le traitement en cas d’irritation légère
-Il convient de proposer l’application de crèmes hydratantes ou adoucissantes associées à un nettoyage doux du visage
Il est important de continuer le rituel d'hygiène et de soin dermocosmétique même après l'arrêt du traitement
- Continuer de se nettoyer avec un gel nettoyant purifiant doux pour peaux mixtes à grasses et acnéiques et de s'hydrater avec le soin adapté apaisant et anti-imperfections
Pensez dès le départ à interroger les patients(es) sur les facteurs aggravants afin de les supprimer
Prise en charge par des règles d'hygiène et des dermo-cosmétiques avant un traitement médicamenteux ou l'avis d'un dermatologue
Point de vigilance: la contraception sous isotrétinoïne
Adapter la contraception avec modification du schéma contraceptif vers un progestatif plus antiandrogénique ou un climat plus oestrogénique.
Apporter des conseils - éducation à la santé ...
Orienter vers le Médecin traitant si besoin pour les traitements locaux (antibiothérapie ou anti acnéique médicamenteux)
Attention à la prescription de pilule de 2ème génération pour les cas d’acné
Si l’on constate une aggravation des lésions, préconiser un changement contraceptif en premier puis conseiller l’utilisation de dermocosmétiques
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