Coup d'œil du congrès EWMA 2024

Intervenants : Dr Linda Aiken, Pr Anne Marie Rafferty et Naseer Ahmad

L’impact des soins infirmiers sur les résultats obtenus par les patients

Linda Aiken (Pennsylvanie, États-Unis)

La première question est la suivante : pourquoi les actes cliniques éprouvés ne produisent-ils pas les résultats escomptés ? On n’observe aucun lien direct entre les actes pratiqués et les résultats obtenus. En revanche, plusieurs résultats semblent associés aux ratios patients/personnel infirmier :

• mortalité
• incapacité à sauver les patients
• sécurité des patients
• septicémie et survie en cas de septicémie
• infections nosocomiales
• chutes associées à des blessures et escarres
• résultats de la réanimation cardio-pulmonaire à l’hôpital
• réadmissions
• durée des hospitalisations
• utilisation des services de réanimation
• satisfaction des patients
• satisfaction professionnelle du personnel infirmier, burnout

Des données américaines récentes montrent que 63 % des infirmières et infirmiers travaillent dans un environnement chaotique (données rapportées par le personnel infirmier dans 357 hôpitaux aux États-Unis, 2021).

Par conséquent, quel est le problème à résoudre ?

• Les études montrent qu’un bien-être défavorable du personnel praticien n’entraîne pas des mauvais résultats pour les patients.
• Les mauvais résultats cliniques, tout comme les résultats défavorables pour les patients, s’expliquent par une dotation insuffisante en personnel infirmier et un environnement de travail de mauvaise qualité.
• Le personnel praticien est ouvertement hostile aux formations en matière de résilience et à d’autres interventions visant à s’adapter à de mauvaises conditions.

Quelles sont les conséquences pour la pratique et la recherche ?

• De nombreuses publications montrent que des actes cliniques efficaces sont nécessaires, mais pas suffisants pour produire les meilleurs résultats possibles pour les patients dans les conditions qui règnent actuellement dans de nombreux lieux de prise en charge médicale.
• Il faut impérativement modifier les conditions prévalant dans les environnements de soin.
• Il est possible de modifier les conditions de pratique clinique si les audits de qualité incluent des mesures du travail et de l’environnement de travail, en plus des critères cliniques. L’objectif est de fournir des données qui pourront éclairer les interventions en matière de gestion et de politiques de santé visant à améliorer les résultats pour les patients.

Le personnel infirmier en tant qu’agents de soins

Anne Marie Rafferty (Londres, Royaume-Uni)

Le message principal de cet exposé est que la pénurie de personnel infirmier doit être traitée comme une urgence sanitaire mondiale. L’intervenante a mis en lumière les conclusions d’une publication de 2019 : à l’occasion des 70 ans du National Health Service (NHS) au Royaume-Uni, cet article réfléchissait à l’orientation stratégique de la politique en matière de personnel infirmier, tout en se demandant dans quelle mesure les infirmières et infirmiers sont à même de réaliser leur plein potentiel en tant qu’agents de changement dans la construction d’un avenir meilleur pour les soins de santé (Nurses as change agents for a better future in health care : the politics of drift and dilution. Health Econ Policy Law. 2018;13(3-4):475-49). Cette publication affirme qu’encore aujourd’hui, l’orientation stratégique pour les soins infirmiers reste influencée par la trajectoire politique fixée au début du NHS, et que cette trajectoire doit être repensée en intégrant l’avis du personnel infirmier dans la conception, mais aussi dans la mise en œuvre de la politique de santé. De plus en plus de données démontrent les avantages pour les patients et le personnel infirmier lorsque des infirmières et infirmiers qualifiés, au sommet de leur art, sont déployés pour fournir les soins nécessaires aux patients dans des services dotés d’équipes et de ressources suffisantes. Des données démontrent également la valeur apportée par le personnel infirmier dans les décisions en matière de prise en charge clinique. Pourtant, une grande partie de ces données n’est pas exploitée. Au contraire, certaines sont même ignorées. La politique reste fragmentée, motivée par des contraintes financières court-termistes et un sous-investissement dans des soins de haute qualité. Le personnel infirmier doit se faire entendre et utiliser les données probantes pour infléchir les échanges avec le public, les décideurs et les politiques, afin de construire un avenir meilleur pour les soins de santé.

Des études sont nécessaires pour en savoir plus sur le rôle du jugement professionnel dans les méthodes de dotation en personnel ou dans la prise de décision. En Angleterre et au Pays de Galles, une étude de ce type a montré que...

• Malgré les différences de politique nationale en Angleterre et au Pays de Galles, le rôle du jugement professionnel dans les systèmes de dotation en personnel infirmier suivait un schéma identique.
• Deux types de jugement professionnel étaient déployés dans les systèmes de dotation en personnel infirmier : le jugement du personnel infirmier praticien et le jugement des infirmières et infirmiers cadres.
• Les systèmes de dotation en personnel infirmier sont doubles : ils comprennent un système opérationnel (gestion des fluctuations quotidiennes au niveau de la capacité et de la demande) et un système stratégique (fixation des effectifs).
• Le jugement professionnel du personnel infirmier jouait un rôle central dans la production des données, leur interprétation et leur conceptualisation.
• Les organismes de santé s’appuyaient sur le jugement professionnel du personnel infirmier praticien et des infirmières et infirmiers cadres pour prendre des décisions opérationnelles visant à réduire les risques, en sachant que la compréhension des conditions réelles était privilégiée par rapport aux données formelles.
• Le personnel infirmier s’est inquiété du fait que les systèmes de mesure formels ne rendaient pas compte d’aspects importants dans la qualité des soins ou dans le bien-être du personnel, ce qui rendait difficile l’expression de leur jugement professionnel dans le cadre de la planification des ateliers.

Utilisation d’une approche « globale » pour prioriser le traitement des plaies lorsque les ressources sont limitées. De Manchester à M.A.R.S.

Naseer Ahmad (Manchester, Royaume-Uni)

Le Dr Ahmad est directeur clinique de la stratégie de réduction des amputations à Manchester (Manchester Amputation Reduction Strategy, M.A.R.S.).

1 000 amputations de membres inférieurs sont pratiquées chaque année dans le Grand Manchester (GM), dont la moitié pourrait être évitée. Le parcours vers l’amputation commence par un ulcère mal soigné chez les patients présentant un diabète, une artériopathie périphérique, une maladie veineuse et un lymphœdème. Les programmes visant à réduire les amputations se concentrent généralement sur les patients diabétiques, alors que 50 % des amputations concernent des patients non diabétiques.

Le programme M.A.R.S. a pour objectif de réduire le nombre d’amputations majeures dans l’ensemble du Grand Manchester. Pour ce faire, une stratégie visant à prévenir, prendre en charge et guérir plus rapidement les ulcères chroniques du pied et de la jambe a été élaborée et mise en œuvre. Les ressources existantes sont redistribuées pour créer : un parcours patient unique à l’échelle locale ; un parcours coordonné de prise en charge des membres inférieurs ; et des équipes spécialisées dans le traitement des plaies (évaluation et traitement podo-vasculaire, chirurgies complexes ultradistales, « cliniques d’hygiène de vie » pour la prévention). Cette stratégie est éclairée par une « analyse de l’ensemble des systèmes » et un examen approfondi des services afin de garantir une transformation en fonction de la population.

L’objectif est de :

• réduire les inégalités au niveau de la prise en charge et des résultats en harmonisant les protocoles et en dressant une « carte vasculaire » qui intègre les parcours entre les soins de proximité et la prise en charge hospitalière ;
• améliorer la communication entre les professionnels de santé et les patients grâce à la technologie et en parlant « la même langue » ;
• faire en sorte que les patients « bougent plus » et améliorent leur hygiène de vie ;
• diagnostiquer davantage, grâce à la formation du personnel infirmier.

En résumé, le plan M.A.R.S. part du principe qu’une amputation est l’aboutissement d’un certain nombre d’étapes et que, par conséquent, il est nécessaire d’intervenir dans chaque phase de l’iceberg menant à l’amputation. Il faut à la fois améliorer la prise en charge et réduire les coûts en prévenant les ulcères chroniques et en les traitant de manière agressive.