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Érythème fessier : tableau clinique, diagnostic et traitement
Érythème fessier : tableau clinique, diagnostic et traitement
Avis médical : Dr Marina Alexandre, dermatologue à l’hôpital Avicenne, en France.
Par
Dr. Marina Alexandre
15 min lues
Sujets liés
- Dryness / Atopy / Eczema
Messages clés
- L’érythème fessier du nourrisson se manifeste par des lésions cutanées inflammatoires aiguës.
- Il survient chez les enfants de la naissance à 3 ans, sous la forme de rougeurs, de lésions érythémateuses, parfois accompagnées de vésicules, de pustules, de fissures ou d’ulcérations.
- L’érythème fessier est fortement lié à la macération de la peau dans les couches.
- Il existe plusieurs formes cliniques réparties entre la dermite d’irritation, la dermatite de contact allergique et l’intertrigo.
- Leur traitement et leur prévention reposent sur l’hygiène du nourrisson : il est essentiel de changer les couches, de bien nettoyer la peau et d’appliquer une crème protectrice.
- L’érythème fessier du nourrisson se manifeste par des lésions inflammatoires aiguës au niveau de la peau dans la zone de la couche.
- C’est l’une des dermatoses les plus courantes chez les enfants âgés de 0 à 3 ans2,4.
- Les signes de l’érythème fessier du nourrisson comprennent généralement des rougeurs, des lésions érythémateuses à bords nets, parfois accompagnées de vésicules ou de pustules, de fissures ou d’ulcérations.
- Ces lésions peuvent être très douloureuses et provoquer des pleurs et de l’irritabilité chez le nourrisson2,4.
Bon à savoir :
Le traitement de l’érythème fessier commence par des mesures préventives, comme :
- changer les couches fréquemment,
- utiliser des couches adaptées,
- utiliser un savon doux pour la toilette de bébé,
- sécher soigneusement la zone,
- enfin, appliquer une crème protectrice.
- Pour les lésions plus graves, une crème antifongique ou d’autres pommades topiques peuvent être prescrites par un professionnel de santé afin de soulager l’inflammation et favoriser la cicatrisation2,4,5.
- La physiopathologie de cette dermatite est complexe et fait intervenir des facteurs tels que la macération, l’inflammation, l’infection et la réponse immunitaire2,4,5.
- La peau dans la zone de la couche est soumise à un environnement humide et une macération, ce qui favorise la croissance de micro-organismes comme les bactéries et les champignons.
- L’urine et les matières fécales, qui restent au contact de la peau pendant de longues périodes, augmentent l’humidité et l’irritation cutanée.
- Cette macération et cette irritation induisent une production accrue de protéines inflammatoires telles que les cytokines et les chimiokines.
- Ces médiateurs pro-inflammatoires attirent des cellules telles que les neutrophiles et les macrophages dans la zone de la couche, ce qui aggrave l’inflammation.
- Les neutrophiles produisent des enzymes qui endommagent les tissus cutanés, tandis que les macrophages produisent des cytokines qui aggravent l’inflammation, créant ainsi un cercle vicieux2,4.
Bon à savoir :
- Les micro-organismes présents dans les selles (agents bactériens et fongiques) peuvent infecter la peau, entraînant une inflammation et des lésions cutanées plus graves.
- Les mycoses, en particulier celles dues à Candida albicans, sont souvent présentes dans les cas les plus graves d’érythèmes fessiers du nourrisson2,4.
Dermite d’irritation2,4
- Bien que moins fréquente depuis l’apparition de couches plus absorbantes, elle reste la première cause d’érythème fessier et est plus fréquente en cas de diarrhée.
- Le tableau clinique est évocateur ; cette dermite touche les zones où les couches frottent sur les convexités du siège (intérieur des cuisses, scrotum, grandes lèvres, bas-ventre), épargnant les plis et formant grossièrement un W.
- L’érythème est parfois érosif2,4.
Complications de la dermite d’irritation
- Surinfection de la candidose : l’érythème devient rouge vif et des lésions satellites micro-pustuleuses apparaissent.
- Surinfection bactérienne à staphylocoque : présence de pustules sur fond d’érythème, se rompant rapidement et laissant une peau à vif, entourée d’une desquamation.
- Granulome glutéal infantile : actuellement rare, ce granulome était lié à l’application de corticoïdes locaux sur l’érythème de façon prolongée, ce qui déclenchait l’apparition de papulo-nodules confluents.
Dermatite allergique de contact2,4
Les couches de plus en plus élaborées sont des facteurs d’eczéma de contact aigu, avec l’apparition de placards érythémato-vésiculeux. Cette dermatite est le plus souvent observée sur :
- les côtés des hanches et les parties extérieures des fesses et des cuisses, où se situent les adhésifs des couches. En raison de la localisation particulière de cet eczéma aigu ou subaigu du nourrisson ou du jeune enfant, on parle de syndrome de Lucky Luke (comme si le bébé portait des étuis de revolver) ;
- l’abdomen et la face intérieure des cuisses, où se situent les élastiques des couches (dermatose au caoutchouc).
Intertrigo2,4
Il s’agit d’une atteinte primaire des plis inguinaux, des plis cruraux et du pli interfessier.
- Sur le plan clinique, l’aspect en Y est caractéristique, associant érythème et macération.
- L’intertrigo est moins fréquent que l’atteinte des convexités.
- Cette dermatite est essentiellement d’origine digestive ou urinaire(Candida, staphylocoque, streptocoque).
- Elle peut se propager à partir d’une dermatose anale (anite streptococcique débutant au niveau de la marge anale et s’étendant aux fesses), mais peut également apparaître directement dans les plis.
Dermatite séborrhéique 3
- Chez les nourrissons âgés de 2 à 3 mois, apparition d’une éruption érythémato-squameuse accompagnée de squames grasses, débutant dans les plis inguinaux et cruraux et s’étendant aux organes génitaux, au périnée, à la région hypogastrique et aux cuisses.
- La colonisation par Malassezia furfur fait partie de la pathogénie de la dermatite séborrhéique.
- En outre, une atteinte similaire du cuir chevelu (dermatite bipolaire) est souvent observée, ce qui facilite le diagnostic.
Illustration : la dermatite séborrhéique chez le nourrisson
Psoriasis des fesses1
- L’aspect clinique peut être identique à celui de la dermatite séborrhéique, mais le plus souvent, l’éruption est rouge vif, discrètement squameuse et surtout parfaitement restreinte à la région du siège, avec des limites nettes.
- Le psoriasis est induit et perpétué par le phénomène de Köbner lié au frottement des couches.
- L’évolution en un psoriasis vulgaris se produit dans 20 % des cas avant l’âge de 15 ans.
Formes rares
Acrodermatite entéropathique6
- Elle se manifeste par un érythème fessier érosif, des diarrhées et une perte de pilosité.
- L’atteinte fessière s’accompagne de plaques périorificielles érythémateuses, croûteuses et suintantes (nez, bouche).
- Il s’agit d’un trouble génétique de l’absorption du zinc.
- Le lait maternel contient un élément compensateur qui fixe le zinc et permet son absorption par le nouveau-né.
-
L’acrodermatite entéropathique apparaît donc rapidement chez les prématurés et les nouveau-nés non allaités, et à retardement au moment du sevrage chez les enfants allaités.
Illustration : l’acrodermatite entéropathique
Histiocytose langerhansienne7
- Il s’agit d’une maladie systémique grave.
- Elle peut commencer par un érythème fessier ressemblant à une dermatite séborrhéique, mais la nature hémorragique et érosive de l’affection doit rapidement alerter.
- L’histiocytose langerhansienne est associée à des zones purpuriques, croûteuses et squameuses au niveau du cuir chevelu.
- Les lésions médullaires, hépatiques, pulmonaires, rénales et nerveuses présentent un risque mortel.
Hygiène de la zone du siège chez le nourrisson2,4,5
- Changer la couche après chaque miction et surtout après chaque selle.
- Nettoyer avec un produit médico-cosmétique doux (éviter les lingettes).
-
Appliquer une crème protectrice médico-cosmétique ou un liniment oléo-calcaire. Éviter les pommades grasses qui ne laissent pas respirer la peau de bébé et la maintiennent dans un environnement humide.
Dans le cas d’une dermatose, ces soins sont associés à un traitement bien précis :
Dermite d’irritation
- Elle est le plus souvent liée à des erreurs d’hygiène : couches changées pas suffisamment souvent et application de produits cosmétiques inadaptés, notamment des crèmes et pommades trop grasses qui favorisent la macération.
- En informant bien les parents, il est possible d’obtenir une régression rapide de la symptomatologie ; souvent, des changes plus fréquents associés à l’arrêt des produits topiques aggravants +/- un produit asséchant suffisent2,4,5.
Dermatite allergique de contact2,4
- Supprimer le contact incriminé : utiliser des couches sans adhésif ou sans élastique.
- Prescrire une corticothérapie locale d’activité faible ou moyenne sans fluor le soir pendant 10 jours.
Surinfection de type candidose2,4
- Appliquer une crème à base d’imidazole ou de ciclopirox olamine, matin et soir pendant 15 jours.
- Traiter l’appareil digestif : amphotéricine B par voie orale, en fonction du poids de l’enfant, pendant 15 jours.
Surinfection bactérienne
Prescrire une antibiothérapie locale ciblant le germe responsable : acide fusidique en crème en cas de staphylocoque et mupirocine en cas de streptocoque et de staphylocoque, souvent associés à une antibiothérapie systémique pendant 10 jours : pénicilline ou macrolides (érythromycine)2,4.
Dermatite séborrhéique
Prescrire des imidazoles topiques sous forme de crème ou de lait pendant 15 jours, avec application éventuelle d’une corticothérapie topique de courte durée (10 à 15 jours), en utilisant un corticoïde non fluoré de niveau 2 en cas d’échec des imidazoles3.
Psoriasis
Prescrire une corticothérapie locale de courte durée (10-15 jours) sous la forme d’un corticoïde non fluoré de puissance faible ou moyenne pour contrôler les poussées1.
Acrodermatite entéropathique
Prescrire une supplémentation régulière en zinc : gluconate de zinc6
Histiocytose langerhansienne
Adresser rapidement les patients à un établissement spécialisé7.
Qu’en est-il des produits traditionnellement appliqués localement tels que la trolamine, l’huile de foie de morue + oxyde de zinc, le dexpanthénol ?
Le produit le plus connu à base de trolamine contient de nombreux conservateurs. Les produits associant de l’huile de foie de morue et de l’oxyde de zinc et les produits à base de dexpanthénol ont une bonne action réparatrice, mais attention à leur teneur en lanoline (risque de sensibilisation).
Les colorants tels que l’éosine peuvent-ils être utilisés ?
Il est inutile d’utiliser des colorants, car ils gênent l’évaluation de l’érythème. L’effet asséchant peut être intéressant, mais d’autres produits non colorés ont la même action, tout en étant moins irritants.
Quels produits cosmétiques peuvent être utilisés en tant que barrière protectrice contre les excrétions naturelles : à la fois sur une peau saine à titre préventif et sur un érythème fessier non infecté ?
Utiliser des pommades, des crèmes ou des baumes ; en cas de suintement ou de macération, utiliser plutôt une lotion asséchante contenant du cuivre et du zinc.
Le talc peut-il aider ?
En cas de dermatite, le talc est à exclure, car il peut provoquer un talcome. Sur une peau saine, en revanche, il a un effet protecteur.
On dit parfois qu’il ne faut plus utiliser de liniment en cas d’érythème fessier, car ce produit aggrave le processus d’irritation au lieu de l’atténuer. Est-ce vrai ?
Le liniment oléo-calcaire n’apportant rien dans la guérison de l’érythème fessier, il est préférable d’utiliser des crèmes protectrices. Ce produit peut toutefois avoir un effet préventif intéressant à terme.
Qu’entend-on par « dermatite persistante » ? Combien de temps dure-t-elle ?
Une dermatite persistante est une dermatite qui dure plusieurs jours et qui a tendance à s’aggraver malgré un traitement local.
- Laffite et Izakovic, Psoriasis de l’enfant, Rev Med Suisse 2007; 3: 1100-4
- Lagier et al, Les dermites du siège du nourrisson, Ann Dermatol Venereol. 2015 Jan;142(1): 54-61
- Misery, La dermatite séborrhéique de l’enfant, Journal de pédiatrie et de puériculture (2020) 33, 174-176
- Tennstedt et Dekeuleneer, Dermatites de contact des fesses chez le nourrisson et le jeune enfant : n’y a-t-il que de l’irritation ? Louvain med 2018; 137 (5): 325-327
- Focus dermopédiatrie - L’érythème fessier - Décembre 2011 n°4
- Orphanet – Acrodermatite entéropathique https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=37
- Orphanet – Histiocytose langerhansienne https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=389
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