Brûlures et effets de l’exposition à des rayonnements : tableau clinique, diagnostic et traitement

Traitement des lésions dues aux rayons UV

• Limiter toute nouvelle exposition aux UV. S’il s’avère impossible d’éviter une nouvelle exposition, veiller à ce que la zone brûlée soit recouverte de vêtements amples en coton et protéger les zones qui ne peuvent être couvertes avec une crème solaire SPF 50. 
• Refroidir la zone brûlée à l’aide d’une compresse froide ou en la passant sous l’eau du robinet à une température comprise entre 15 et 25 °C^4,5. 
• Traitement local par hydrocortisone ou dermocorticoïdes⁶ ou AINS par voie orale⁴. Ces traitements ne doivent pas être poursuivis au-delà de trois jours sans avis médical. Il est également possible d’appliquer des traitements topiques protecteurs ou non-protecteurs (Biafine, aloe vera…), mais attention à l’exposition au soleil. 
• Éviter la vaseline en cas de coup de soleil plus grave. Éviter également les traitements contenant des anesthésies locales en raison du risque de dermatite de contact allergique.
• Si des cloques sont présentes (brûlure superficielle au 2^e degré), ne pas les percer, mais bien nettoyer la zone avec du savon et un antiseptique dermique. 
• Surveiller la température du patient.

Traitement de la radiodermite

• Les traitements ci-dessous sont uniquement à visée curative. 
• En effet, il n’existe à ce jour aucun traitement préventif dont l’efficacité ait été prouvée. 
• Plusieurs études semblent montrer qu’une crème au calendula présente une certaine efficacité dans la prévention des radiodermites et réduit la douleur liée aux rayonnements⁷.
• De plus, il n’existe pas à ce jour de véritable consensus prouvant la supériorité d’un traitement curatif^3,8. 
• Il existe malgré tout des recommandations pour la prise en charge des différents types de radiodermites³. 
• En outre, après une radiothérapie, l’hygiène locale est très importante et il est recommandé de se laver avec un savon doux et à l’eau tiède⁹.

En ce qui concerne les différents types de lésions cutanées radio-induites, les recommandations de l’Association francophone de soins oncologiques de support sont les suivantes³ :

• Grade I : poursuivre les soins d’hygiène. Crèmes dermocosmétiques émollientes ou vaseline. Utiliser éventuellement des dermocorticoïdes sur avis médical. 
• Grade I très érythémateux : mêmes recommandations. Appliquer éventuellement des crèmes topiques : crème à base d’acide hyaluronique, dermocorticoïdes. Appliquer éventuellement un pansement absorbant et protecteur (par exemple, hydrogel¹⁰, HydroBalance…).
• Grade II : Appliquer un traitement topique (crème à base d’acide hyaluronique) ou utiliser un pansement absorbant comme conseillé en cas de radiodermite de grade I très érythémateuse. Un pansement hydrocolloïde ou hydrocellulaire peut également être envisagé, en fonction des exsudats. Les pansements doivent être changés toutes les 24 heures. 
• Grade III : une interruption temporaire de la radiothérapie est à envisager. Nettoyer la plaie avec une solution saline et appliquer un pansement en émulsion huileuse tous les jours ou tous les deux jours. Un facteur aggravant peut être présent. Des pansements absorbants de type irrigo-absorbants ou hydrocellulaires, de préférence non adhésifs, doivent être automatiquement utilisés. Ils peuvent être associés à de l’alginate si la lésion est hémorragique ou à de l’hydrofibre si elle est exsudative. 
• Grade IV : arrêter définitivement le traitement. Il convient de chercher les facteurs aggravants. Adresser le patient à un service spécialisé de chirurgie plastique et réparatrice.

• Les principales complications associées à l’exposition aux rayons UV sont les brûlures profondes au deuxième degré qui peuvent laisser des cicatrices et augmenter les risques d’infection.
• Sur le long terme, ces brûlures peuvent induire un vieillissement cutané et des cancers de la peau. 

• Consulter un dermatologue : en cas de retard ou d’anomalie de la cicatrisation, le dermatologue pourra éliminer les erreurs de traitement local (utilisation d’antiseptiques agressifs, application de pansements inadaptés) et mettre en place un traitement préventif pour éviter les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

• Rassurer le patient : en cas de brûlure superficielle, le pronostic est toujours excellent.

  Expliquer :

• Prise en charge immédiate des brûlures : refroidir le plus rapidement possible en cas de brûlure thermique et neutraliser à l’aide d’un antidote adapté en cas de brûlure chimique.
• Soins initiaux : pas d’antiseptiques ni de spray à base d’alcool, car ils endommagent la peau. Utiliser plutôt des produits locaux à des fins analgésiques et curatives.
• En cas de brûlure étendue : une pressothérapie est nécessaire (pansements et vêtements compressifs qui limitent les anomalies de la cicatrisation, fréquentes en cas de brûlures). Certains traitements peuvent s’avérer utiles, comme la kinésithérapie (mobilisation des articulations) et la crénothérapie (cures thermales), notamment l’utilisation de douches filiformes qui permettent d’assouplir considérablement les cicatrices.
• Des contrôles dermatologiques annuels sont essentiels sur le long terme en cas de syndrome d’irradiation aiguë, afin de détecter les premiers signes de cancer.

Le traitement dépend de la gravité de la brûlure.

Y a-t-il des complications pour le bébé ? Quelles sont les conséquences sur la grossesse ? Existe-t-il des contre-indications à la césarienne ?               

Les complications pour le bébé et l’impact sur la grossesse sont liés aux signes et symptômes associés au choc ou au traumatisme. Si une césarienne est nécessaire, c’est au chirurgien de déterminer si elle peut être réalisée. 

Dois-je utiliser une crème différente pour les coups de soleil et les vergetures ? 

Recommander l’application de corticoïdes en crème de classe 2, matin et soir pendant 3 jours.

Chez la femme enceinte : Les cicatrices des brûlures récentes dans les zones d’injection de la péridurale posent-elles problème ?     

Non, pas si la plaie est fermée ; les plaies ouvertes sont une contre-indication à la péridurale.

Existe-t-il des moyens de retrouver la sensibilité après une brûlure ?               

Dans certains cas, la kinésithérapie et les massages peuvent aider à rétablir la sensibilité.

Que dois-je faire si j’ai des télangiectasies ?          

Les télangiectasies peuvent être associées à certaines brûlures, par exemple dues aux rayonnements.

1. Les effets connus des UV sur la santé. https://www.who.int/fr/news-room/questions-and-answers/item/the-known-health-effects-of-uv (consulté le 17/02/2023).
2. Coup de soleil et risques liés à l’exposition solaire. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/coup-soleil/coup-soleil-risque-exposition-solaire (consulté le 17/02/2023).
3. Altschuler C, Bensadoun R-J, Bigeard-Chevallay C. Toxicité cutanée radio induite, AFSOS. 2014.
4. Coup de soleil – Troubles dermatologiques. Edition Prof. Man. MSD. https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-dermatologiques/r%C3%A9actions-%C3%A0-la-lumi%C3%A8re-solaire/coup-de-soleil?query=Coups%20de%20soleil (consulté le 21/02/2023).
5. Coup de soleil : que faire ? https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/coup-soleil/bons-reflexes-consultation-medicale (consulté le 21/02/2023).
6. Comment traite-t-on les coups de soleil. VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/peau-cheveux-ongles/coup-soleil-erytheme-solaire/traitements.html (consulté le 21/02/2023).
7. Pommier P, Gomez F, Sunyach MP, D’Hombres A, Carrie C, Montbarbon X. Phase III randomized trial of Calendula Officinalis compared with trolamine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer. J Clin Oncol 2004; 22: 1447–1453.
8. Benomar S, Boutayeb S, Lalya I, Errihani H, Hassam B, El Gueddari BK. Traitement et prévention des radiodermites aiguës. Cancer/Radiothérapie 2010; 14: 213–216.
9. Rosenthal A, Israilevich R, Moy R. Management of acute radiation dermatitis: A review of the literature and proposal for treatment algorithm. J Am Acad Dermatol 2019; 81: 558–567.
10. Rehailia Blanchard A, Orliac H, Morel A, Benetreau-Grand P, Clavère P, Saidi N. Prise en charge des radiodermites aiguës : comparaison de deux stratégies au centre hospitalier universitaire de Limoges. Cancer/Radiothérapie 2015; 19: 661.