Coup d’œil du congrès RADLA 2025

Intervenant : Dr Puig Sarda Susana (Espagne)

L’intervenante a parlé de l’importance relative de la couche d’ozone sur la peau, rôle qui est plus complexe, sous l’effet des changements climatiques naturels et de l’activité humaine, source de gaz qui retiennent la chaleur et augmentent les températures. Le réchauffement de la planète, avec ses hivers plus courts et l’intensité accrue des rayons UV, augmente l’exposition et exacerbe l’incidence des cancers de la peau. En ce qui concerne la vitamine D, l’intervenante a indiqué que, bien que la principale source soit le soleil, on la trouve également dans l’alimentation. La courbe d’absorbance est la même que celle des dommages au niveau de l’ADN et des cancers de la peau. Par conséquent, le temps nécessaire est inférieur au délai d’apparition des coups de soleil. Parce qu’elle est liposoluble, elle peut s’accumuler et être toxique, ce qui suggère de peu s’exposer chaque jour et de ne pas trop s’exposer le week-end. L’utilisation de la photoprotection et la capacité de synthèse de la vitamine D sont des sujets qui ne font pas consensus. Des études menées sur des enfants montrent que ceux qui utilisent la photoprotection ont des taux de vitamine D plus élevés. Pour ce qui est de savoir si l’utilisation d’une crème solaire a un impact sur le cancer de la peau, son utilité est bien documentée. Un traitement topique permet-il de réparer les dommages dus aux UV ? L’intervenante a montré des études concernant l’Eryfotona et l’Anthelios, dans lesquelles des améliorations ont été observées 

au niveau de la cancérisation, via la microscopie confocale OCT (qui associe la tomographie par cohérence optique confocale et la microscopie confocale). Elle a ensuite abordé la question de l’association entre l’alimentation, le microbiote et le cancer de la peau, qui est également un sujet controversé. L’intervenante a remarqué que le régime méditerranéen réduirait l’incidence du CBC et du MM, que les agrumes augmenteraient le risque de MM/CBC/CEC et qu’il est possible que les aliments ultra-transformés augmentent le risque de MM. Le café (2 tasses par jour) réduirait le risque de cancers non mélaniques de 3 à 8 % et de MM de 25 %. L’alcool augmente le risque de CBC/CEC et de MM. En ce qui concerne les vitamines, seul le nicotinamide aurait un effet protecteur. Le riz arrosé avec de l’eau potable contaminée à l’arsenic augmente le risque de CBC/CEC. En ce qui concerne le microbiote, son rôle en tant que facteur prédictif de l’évolution de l’immunothérapie face au MM métastatique reste à étudier, car des profils différents ont été observés dans différents pays. Selon une étude, la greffe de microbiote fécal permettrait aux patients de répondre au traitement.

Intervenant : Dr Hernandez Santos Alina Patricia (République dominicaine)

L’intervenante a parlé de la coexistence de l’HS et du psoriasis, qui partagent des comorbidités dues aux       mêmes        mécanismes          physio-pathogéniques   et aux mêmes facteurs déclenchants (tabagisme/obésité). Elle a ainsi évoqué le kyste pilonidal associé dans 23 % des cas à une HS, certains auteurs le considérant comme une forme localisée de cette même pathologie. Les autres comorbidités sont les suivantes : PR, spondylarthrite ankylosante et spondyloarthrite, maladies métaboliques, maladies cardiovasculaires, stéatose hépatique non alcoolique, MICI, pathologies psychiatriques ; et au niveau de la peau : CEC, acné, PG, cellulite disséquante du cuir chevelu et kyste pilonidal. Le dépistage doit être annuel. L’intervenante a ensuite décrit la physiopathogénie et, en ce qui concerne l’approche, elle a évoqué l’utilité d’une échographie réalisée par un spécialiste connaissant bien cette pathologie afin d’obtenir un compte rendu correct, à même d’éclairer la décision thérapeutique. Elle a par ailleurs indiqué que la PCR est un marqueur important de la progression et qu’il faut impérativement travailler sur un diagnostic plus précoce, dans un contexte où il faut en moyenne 8 ans pour obtenir le bon diagnostic et accéder à un traitement dermatologique. C’est pourquoi les patients atteignent des stades modérés à sévères dans 73 % des cas (« concept de la fenêtre d’opportunité thérapeutique »). En dehors des algorithmes généraux et des mesures déjà connues, l’intervenante a conclu qu’il n’existait pas de traitements standards. Il convient de se concentrer sur un traitement global et de mettre à profit une association de traitements innovants comme les petites molécules (inhibiteurs de JAK), ou le liraglutide chez les patients qui ne répondent pas aux biothérapies (la peau présente des récepteurs du GLP-1 dans les lésions dues au psoriasis et également dans l’HS, même si l’on ne sait pas si cela est dû à un effet anti-inflammatoire direct ou à une perte de poids).

LES MILLE ET UN VISAGES DES LÉSIONS VULVAIRES INHABITUELLES

Intervenant : Dr Martin Sangueza (Bolivie)

L’intervenant a présenté plusieurs cas : vulvitis facticia, vaginite emphysémateuse due à des bactéries gazogènes chez des patientes immunodéprimées, ulcères de Lipschutz (pathologie rare induite par un EBV, non hémorragique et typiquement « en miroir »), dermatite érosive de Jacquet (lésions en forme de volcan sur une base papillomateuse, secondaires à une dermatite érosive du siège), dyskératose acantholytique papuleuse (le HPV doit être écarté et un pemphigus peut apparaître), lichen scléreux avec lésion pigmentée nævique (diagnostic différentiel histopathologique impossible, mais une fibrose doit être recherchée : « pseudo-mélanome ») et enfin, mélanome vulvaire (maladie très agressive).

LICHEN SCLÉREUX VULVAIRE : CE QUE TOUT DERMATOLOGUE DOIT SAVOIR

Intervenant : Dr Vera Kellet Cristian (Chili)

Le LSV est généralement asymptomatique jusqu’à l’apparition de complications infectieuses, d’une atrophie, d’un rétrécissement de l’introïtus ; il s’écoule en général 4 à 6 ans entre l’apparition et le diagnostic. Après une vue d’ensemble de cette pathologie, l’intervenant a insisté sur l’importance des dermocorticoïdes puissants et très puissants, seul traitement dont les études randomisées et les méta-analyses ont montré qu’il réduit le risque de transformation maligne et de récidive, mais qui doit être utilisé à vie : 1 à 2 fois par jour pendant 3 mois, puis 2 à 3 fois par semaine en cas de puissance très élevée ou tous les deux jours en cas de puissance modérée. D’autres traitements sont utilisés pour soulager les symptômes : les inhibiteurs de la calcineurine, les rétinoïdes topiques, les inhibiteurs de JAK topiques et les inhibiteurs de la PDE4 topiques n’ont fourni que peu de données probantes, uniquement via des comptes rendus ou sont actuellement à l’étude. Les hormonothérapies topiques, les corticoïdes oraux ou intralésionnels, les immunosuppresseurs, les inhibiteurs de l’IL 17 et de l’IL 4 présentent également des données limitées et ne doivent pas être utilisés en monothérapie ni en remplacement des dermocorticoïdes. Il en va de même pour les procédures telles que la PRP, la radiofréquence et la photothérapie dynamique. Les lasers ne peuvent être que des traitements complémentaires qui améliorent l’absorption des corticoïdes topiques et retardent/préviennent l’hyperkératose. Le LS peut évoluer en une néoplasie intraépithéliale vulvaire, puis en un CEC, selon un risque de 4 à 5 %, 10 ans après le diagnostic. Cependant, lorsque le diagnostic est histologique, ce risque atteint 28-76 % ; plus encore, 61 % des CEC présentent des altérations histologiques du LS et doivent SYSTÉMATIQUEMENT faire l’objet d'une biopsie.

ULCÉRATIONS GÉNITALES VULVAIRES ; IL N'Y A PAS QUE LA SYPHILIS

Intervenant : Dr Leiro Viviana (Argentine)

Elles peuvent être aiguës (sans atteinte systémique : traumatisme, contact, infections ; ou avec atteinte systémique : ulcères de Lipschutz) ou chroniques (avec ou sans atteinte buccale). L’intervenante a présenté des cas cliniques de syphilis primaire, de chancres multiples, de chancres persistants et de syphilis secondaire. Elle a également évoqué le HSV, les chancres mous, les chancres mixtes de Rollet (syphilis associée à un chancre mou), donovanose, la trichomonase et l’infection à Mpox. Elle a ensuite parlé du PG. Elle a souligné le défi diagnostique et thérapeutique que posent ces pathologies.

SI NOUS SOMMES TOUS PORTEURS DU HPV, POURQUOI NOUS FAIT-IL AUTANT PEUR ?

Intervenant : Dr Martinez Mariana Jimena (Argentine)

80 % des femmes contractent un papillomavirus à un moment ou à un autre de leur vie. Cette situation génère beaucoup d’anxiété et de stress. Il existe des études concernant l’impact du stress chronique sur les manifestations de l’infection à HPV et la carcinogenèse via l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) et le système nerveux sympathique (SNS), qui suppriment l’immunité cellulaire et réactivent le HPV. Ce phénomène favorise l’expression des oncogènes viraux et fait passer la réponse immunitaire de Th1 à Th2, ce qui réduit la capacité de l’organisme à éliminer le virus, augmentant ainsi le risque de lésions pré-cancéreuses et de cancer associé. C’est pourquoi, en plus du traitement habituel au cas par cas, l’intervenante propose une stratégie d’intervention axée sur la gestion du stress (pleine conscience, thérapie comportementale et cognitive), le soutien, une information claire (la plupart des HPV présentent un faible risque oncogène), la promotion d’une hygiène de vie saine et un suivi/contrôle.

Intervenant : Dr Feldman Steven (États-Unis)

Le Dr Feldman suggère d’adapter le dépistage en fonction de l’âge des patients, car le risque d’IdM aigu est plus élevé en cas de psoriasis sévère, ce qui nécessite une surveillance des lipides et de la TA. L’intervenant a fortement insisté sur la simplification des traitements afin d’améliorer l’observance. Chez les patients qui présentent des lésions semblables à un « récif de corail », on a tendance à penser qu’en raison de l’épaississement de la peau, les traitements topiques ne fonctionneront pas. Pourtant, le clobétasol en spray donne de très bons résultats. En ce qui concerne les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques, l’intervenant suggère de les réserver aux zones qui sont sensibles aux corticoïdes, mais de ne pas compliquer la vie des patients en associant plusieurs traitements, car cela n’améliorera pas l’observance et, par conséquent, cela n’atténuera pas le psoriasis. Au sujet du psoriasis au niveau du cuir chevelu, il a déclaré que c’est une affection très frustrante : il convient de choisir la bonne forme galénique et de convaincre les patients que si le traitement est fort ou pique, leur état s’améliorera plus rapidement. Il existe de nombreuses options thérapeutiques face au psoriasis sévère. L’une d’entre elles est la photothérapie à domicile, qui facilite l’observance. L’acitrétine est très facile à utiliser et augmente l’efficacité des UVB, tout en s’accompagnant d’une surveillance simple et d’une sensibilisation correcte concernant les effets indésirables. Ce traitement est également très utile face au psoriasis palmo-plantaire. En ce qui concerne les douleurs articulaires associées au psoriasis, l’intervenant recommande d’utiliser un traitement systémique le besoin se situe au niveau de la peau, et une biothérapie si le besoin se situe au niveau des articulations. En revanche, si la peau nécessite uniquement des UV et les articulations nécessitent uniquement des AINS, ne pas utiliser les biothérapies. Le Dr Feldman conseille de noter par écrit les effets indésirables du MTX. Enfin, il a déclaré qu’il n’y a probablement pas de biothérapie meilleure qu’une autre, mais que l’observance est plus ou moins bonne selon que nous signalons les risques potentiels avec sérénité. Ce sont des médicaments révolutionnaires pour ceux qui en ont vraiment besoin !

Intervenant : Dr Haneke Eckart (Allemagne)

Le médecin qui a mis au point la technique conservatrice fonctionnelle sans amputation face aux MM sous-unguéaux a pu démontrer que la survie était plus élevée qu’après une amputation. Il a présenté la technique de la biopsie tangentielle, plusieurs cas cliniques et les réparations fonctionnelles et esthétiques qu’il recommande. En guise de conseil, toujours penser aux MM, surtout après 25 ans.

Intervenant : Dr Malvehy Josep (Espagne)

Avec l’avènement de la révolution industrielle, nous sommes arrivés à l’ère actuelle d’Internet et des énergies renouvelables, puis vient déjà la révolution 5.0 : l’IA ; et la suivante, 6.0 : nanotechnologies, robotique, biologie synthétique, biotechnologies, neurosciences, neurotechnologies et enfin technologies de la communication et de l’information. Nous sommes confrontés au vieillissement de la population (> 80 ans), en sachant que les personnes âgées seront trois fois plus nombreuses d’ici 2050, et que les plus de 65 ans dépasseront les 24-35 ans dans le monde. Les maladies chroniques atteindront un rapport de 1:3 et le manque de personnel de santé s’accentuera, tout comme les contraintes financières et l’inégalité de l’accès aux soins. En dermatologie, l’IA et le big data nous aident à créer des modèles prédictifs et un apprentissage automatique, à identifier des phénotypes complexes et à optimiser les approches thérapeutiques. Un consensus d’experts autour des éléments de compétence en matière d’IA pour les professionnels de santé a identifié 6 aspects : 1) comprendre la valeur, les limites et l’utilisation des solutions d’IA ; 2) comprendre les concepts de base de la science des données ; 3) choisir le meilleur outil d’IA pour chaque indication médicale ; 4) intégrer l’IA dans le processus de prise en charge des patients ; 5) connaître les normes juridiques et déontologiques ; 6) expliquer cette technologie aux patients. Il convient de souligner que l’IA doit aller de pair avec l’intelligence humaine. Des travaux sont également en cours concernant DIGITAL TWIN, une sorte d’avatar de patient qui permet une simulation personnalisée selon un phénotype virtuel. La biologie synthétique permet une manipulation ciblée du microbiote, une reprogrammation cellulaire et une régénération cutanée, ce qui pourrait devenir une stratégie thérapeutique possible pour le traitement et l’étude des maladies. Les cultures d’organoïdes cutanés sont des cellules humaines cultivées en laboratoire, sur lesquelles les médicaments sont passés au crible par caractérisation génétique afin de prédire leur toxicité et leur efficacité dans le cadre d’une médication de précision. La formation médicale continue, ainsi que l’information et l’autonomisation des patients, sont des aspects fondamentaux. En ce qui concerne l’utilisation des réseaux sociaux, l’intervenant a décrit 

les avantages déjà connus, tout en soulignant à quel point les publications des dermatologues sont rares. Résultat : les patients accèdent plus rapidement à des informations de qualité médiocre émanant d’influenceurs dépourvus de connaissances scientifiques. Sa conclusion était toutefois optimiste : la dermatologie de demain intégrera des technologies disruptives, une meilleure compréhension de la biologie cutanée et un nouveau modèle de relation avec les patients. Une vision stratégique, des investissements dans les infrastructures numériques et une formation continue des professionnels sont nécessaires, tout comme une réglementation garantissant l’utilisation déontologique, sans danger, durable et équitable des nouveaux outils.

TRAITS DE PERSONNALITÉ ET TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Intervenant : Dr Hernandez Perez Rolando (Venezuela)

L’intervenant a parlé des TRAITS DE PERSONNALITÉ comme étant inhérents aux êtres humains ; ils sont flexibles, permettent aux gens de s’adapter à différentes situations et ne sont pas nécessairement négatifs. Quant aux TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ, ils constituent un modèle durable de vécu intérieur et de comportement qui s’écarte sensiblement de ce qui est attendu de chacun en fonction de sa culture, et qui se manifestent dans plusieurs sphères : cognitive, affective, fonctionnement interpersonnel ou contrôle des impulsions. L’intervenant a évoqué plusieurs catégories. GROUPE A : paranoïaque / schizoïde / schizopathique. GROUPE B : antisocial / borderline / histrionique / narcissique. GROUPE C : évitant / dépendant / obsessionnel compulsif. La PERSONNALITÉ est la façon unique dont l’individu est en relation avec lui-même et avec les autres ; elle peut déterminer l’évolution de sa maladie, sa relation avec son médecin et sa réponse au traitement. Les traits de personnalité sont souvent accentués pendant la maladie, parce que cette dernière nécessite une adaptation et parce que l’hospitalisation met la personnalité à l’épreuve du stress.

L’APPROCHE DES PERSONNALITÉS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’UNE DERMATITE ATOPIQUE (DA)

Intervenant : Dr Bolla Lourdes (Paraguay)

Si l’on considère la peau comme un canal de communication et un modélisateur de l’anxiété (origine ectodermique commune), alors lorsque la modulation est défaillante, il existe une prédisposition à la somatisation. L’intervenante a mis l’accent sur l’expérience tactile et cutanée précoce (avant l’acquisition de la parole) et son rôle dans le développement émotionnel et physique. La perception de la peau organise l’image du corps et l’individu peut avoir recours à des pseudo-maladies pour affirmer son existence et définir ses limites. La DA est associée à des niveaux élevés de stigmatisation, d’anxiété, de dépression, d’isolement et de faible estime de soi, ce qui entraîne une perturbation de la qualité de vie et de la dynamique familiale. Il est essentiel d’adopter une approche holistique 

et pluridisciplinaire, en sollicitant des psychologues et des psychiatres lorsque les patients montrent des signes d’absence d’émotions et de sentiments. Des indices de type DLQI sont à utiliser.

L’APPROCHE DE LA PERSONNALITÉ CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’ACNÉ

Intervenant : Dr Malvido Karina (Argentine)

À une époque où l’apparence est plus importante que jamais, les problèmes de peau ont un impact émotionnel significatif, à la fois sur les plans psychologique et social, impact qui ne doit jamais être négligé : dépression, mauvaise estime de soi, anxiété, honte, pensées suicidaires et tentatives de suicide. Ces problèmes s’accompagnent souvent d’un isolement social, d’un sentiment de peur, de crises de colère, d’une consommation de drogues et d’alcool, parfois excessive, tous conduisant à des comportements compulsifs tels que le pincement et l’automutilation. Les patients peuvent ainsi ressentir un besoin incontrôlable de s’automutiler pour faire face à des émotions difficiles. Les troubles associés sont la colère, la dépression, l’anxiété, les troubles de la personnalité borderline, les troubles de la personnalité narcissique, les TOC, les délires et la dysmorphophobie. Une écoute empathique et une bonne relation médecin-patient favorisent un diagnostic précoce et un traitement pluridisciplinaire.

L’APPROCHE DE LA PERSONNALITÉ DES PATIENTS ATTEINTS D’UN PSORIASIS

Intervenant : Dr Silverio Carrasco Lianet (République dominicaine)

Le stress chronique est un facteur déclenchant. Jusqu’à 30 % des patients développent des symptômes dépressifs, une dépression ou de l’anxiété. Les traits de personnalité comprennent le perfectionnisme et la difficulté à exprimer ses émotions, la sensibilité au rejet, un niveau élevé de névrosisme. Bien qu’il n'existe pas de « personnalité psoriasique », certains traits peuvent influencer l’adaptation des patients à la maladie et avoir un impact sur l’évolution clinique. Outre les approches ci-dessus, il est essentiel d’orienter les patients vers des groupes de soutien et, dans certains cas, vers un rhumatologue.

APPROCHE DE LA PERSONNALITÉ DES PATIENTS CONSULTANT POUR UN TRAITEMENT ESTHÉTIQUE

Intervenant : Dr Misticone Susana (Venezuela)

Dans certains cas, ces patients représentent un véritable défi psychologique qui a un impact sur notre pratique clinique, car nous sommes souvent capables de reconnaître qu’ils présentent un problème psychopathologique, mais nous ne parvenons pas à poser le bon diagnostic clinique. Les réseaux sociaux conduisent souvent à des images corporelles irréalistes, aggravant l’insatisfaction à l’égard de notre propre corps et les comorbidités qui accompagnent la dysmorphophobie, comme la dépression et les troubles de l’alimentation. L’intervenante a parlé de la dysmorphie Zoom dans le sillage de la pandémie de COVID, du visage Instagram, du patient « fan », des patients exigeants, prudents, inconstants, préoccupés par leur statut, intolérants. Dans les cabinets de médecine esthétique, le nombre de patients souffrant de troubles de la personnalité est plus élevé : jusqu'à 15 % présentent une dysmorphophobie et un trouble de la personnalité borderline. Les troubles les plus fréquents sont les suivants : borderline, narcissique, histrionique et obsessionnel-compulsif. Les patients en question doivent être orientés vers un 

psychiatre. Il est peu probable qu’un patient souffrant de dysmorphophobie soit satisfait, et il devient généralement agressif, ce qui conduit à des situations graves et/ou une action en justice. Lorsqu’ils sont malgré tout satisfaits, ils portent leur attention sur une autre partie du corps. Il est recommandé de ne pas les traiter et, dans certains cas seulement, de corriger des défauts minimes après une évaluation psychiatrique.

APPROCHE DE LA PERSONNALITÉ CHEZ LES PATIENTS SOUFFRANT DE PROBLÈMES ONCOLOGIQUES

Intervenant : Dr Vasquez Maria (Argentine)

10 % des patients auront besoin d’une prise en charge psychologique au cours de la première année suivant le diagnostic. Pourtant, 73 % des patients souffrant de dépression ne reçoivent pas de traitement adéquat. Les troubles les plus fréquents sont : la dépression, l’anxiété, les troubles de l’adaptation et le SSPT (syndrome de stress post-traumatique), en particulier dans les cancers plus agressifs ou à des stades plus avancés. Il existe également des comorbidités liées à l’image de son propre corps et aux idées suicidaires. À tous les outils susmentionnés, s’ajoute un soutien social.

Intervenant : Dr Sartori Valinotti Julio (États-Unis)

Les nouveaux traitements ciblent le phénotype individuel de chaque patient.

• LED - l’intervenant a évoqué les traitements suivants : 

1) LITIFILIMAB - il cible BDCA2/essai de phase II, assez bien toléré dans les essais, mais pas encore disponible. Effets indésirables : hypersensibilité, HSV buccal, HZV ; 

2) ANIFROLUMAB - il cible la sous-unité 1 du récepteur de l’IFN-1 / étude de phase III ; effets indésirables minimes dans le traitement du LED ; HZV et bronchite. Réponse rapide dans le traitement du LEC ;

3) LÉNALIDOMIDE - analogue de la thalidomide / effets indésirables mineurs : leucopénie légère / TVP. Ne pas oublier que les inhibiteurs de la pompe à protons sont les médicaments qui provoquent le plus souvent un LED d’origine médicamenteuse et sont très facilement accessibles aux patients.

• DM : toujours écarter la possibilité d’un cancer caché, dépistage en fonction du risque (directives IMACS). L’ANTI TIF-1 serait un marqueur prédictif du cancer associé à la myosite. ANIFROLUMAB face à la DM récalcitrante.
• SCLÉRODERMIE : NINTÉDANIB, inhibiteur de TYK / TOCILIZUMAB, antagoniste IL-6R / RITUXIMAB, anti-CD20 / ABATACEPT, inhibiteur des lymphocytes T / LENABASUM, agoniste du récepteur cannabinoïde 2 / ROMILKIMAB, anti-IL-4, IL-13 / INÉBILIZUMAB, anti-CD19. La toxine botulique est également utilisée en traitement des ulcères digitaux, pour réduire la douleur et éliminer les hémorragies, en sachant qu’elle est beaucoup moins coûteuse que d’autres traitements. Ne jamais l’appliquer sur le pouce ; la dilution est de 50 U/1,25 ml de solution saline, toutes les 4 semaines, 10 U par doigt (5 de chaque côté à la base de chaque doigt), soit 40 U par main.